În ultimii 30 de ani chirurgia umărului s-a dezvoltat extrem de mult, astfel că astăzi se poate interveni minim invaziv şi în România, ceea ce constituie un mare avantaj pentru persoanele care au probleme cu umărul şi necesită operaţii. „Două dintre cele mai frecvente afecţiuni care necesită intervenţie chirurgicală sunt ruptura coafei rotatorilor şi conflictul subacromial”, a semnalat dr. Mario Ovidiu Mocanu, medic specialist ortopedie-traumatologie la Hyperclinica MedLife Braşov, care s-a specializat în Belgia în acest tip de chirurgie. Medicul român a revenit în ţară după 4 ani şi practică cu mult succes acest tip de chirurgie, având la activ peste 1.000 de operaţii ale umărului. Astfel de intervenţii pot fi făcute şi sub anestezie locoregională, iar medicii de la MedLife fac acest lucru.
Durerea de umăr are multiple cauze. Una dintre cele mai comune o reprezintă ruptura coafei rotatorilor. Aceasta este şi o cauză frecventă a dizabilităţii în rândul adulţilor. În fiecare an, aproape 2 milioane de oameni din SUA merg la ortoped din cauza acestei probleme.
Coafa rotatorilor
O astfel de ruptură poate slăbi umărul, astfel că persoana în suferinţă este nevoită să efectueze cu mari dureri şi cu dificultate multe dintre activităţile zilnice, cum ar fi pieptănatul sau îmbrăcatul. Persoanele care fac ridicări repetitive deasupra capului sau care prestează activităţi ce presupun ridicarea braţelor deasupra capului precum: pictorii, dulgherii, zidarii, constructorii, sunt expuse riscului de ruptură a coafei rotatorilor.
Sportivii sunt deosebit de vulnerabili, în special jucătorii de tenis şi de baseball, din cauza suprasolicitării articulaţiilor umerilor. Dar această problemă poate apărea şi din cauza unei căzături care determină o leziune traumatică. „În jur de 25% dintre pacienţii care au nevoie de intervenţie chirurgicală sunt cu ruptura coafei rotatorilor, iar alţi 25% cu impingementul subacromial, denumit şi conflictul subacromial. Mai există şi a treia afecţiune, calcificarea de tendoane ale coafei rotatorilor. Sunt în jur de 20% dintre pacienţi cu această problemă”, a explicat dr. Mario Mocanu.
Operaţia devine necesară doar atunci când tratamentele conservatoare – precum fizioterapia, medicamentele antiinflamatoare sau infiltraţiile – nu mai dau rezultate.
Conflictul subacromial sau impingementul subacromial
Sindromul de impingement subacromial (SAIS) este cea mai frecventă tulburare a umărului, reprezentând 44-65% dintre toate cazurile care implică durerea de umăr şi care se prezintă la cabinetul unui medic, potrivit literaturii de specialitate. Conflictul subacromial ori SAIS cuprinde un spectru mai larg de patologii ale spaţiului subacromial, inclusiv rupturi parţiale ale coafei rotatorilor, tendinita coafei, tendinita subcalcificată, tendinita subacromială. Principalele consecinţe ale SAIS sunt pierderea funcţională şi dizabilitatea.
„Peste 50-60% dintre consultaţii sunt doar pentru probleme de umăr. În fiecare zi în care am program de consultaţii vin pacienţi cu probleme de umăr. Înainte de tratamentul chirurgical pentru anumite patologii ale umărului, pacientul face fizioterapie, tratament anti-inflamator, infiltraţii. Când aceste soluţii neinvazive nu funcţionează, se trece la chirurgie”, a subliniat dr. Mocanu.
Când este necesară operaţia?
Printre cele mai frecvente afecţiuni care necesită intervenţie chirurgicală se numără:
- Ruptura coafei rotatorilor.
- Conflictul subacromial (impingement subacromial) .
- Instabilitatea umărului şi dislocările repetate, întâlnite frecvent la sportivi.
- Artroza avansată, care duce la distrugerea cartilajului şi limitarea severă a mişcărilor.
- Fracturile instabile sau deplasate, care necesită reconstrucţie chirurgicală.
Chirurgia umărului este o chirurgie care se învaţă mai greu şi instruirea medicilor durează mai mult timp decât în chirurgia genunchiului. Medicii tineri din România se specializează în chirurgia umărului în centre specializate din Europa, precum Belgia, Franţa, Germania, Spania, Anglia, dar şi în America.
Ce tipuri de operaţii se fac?
Tehnologia medicală modernă permite efectuarea unor intervenţii complexe prin metode minim invazive. Cele mai frecvente sunt:
- Artroscopia – folosită pentru repararea leziunilor, rupturilor şi inflamaţiilor din zona umărului.
- Repararea coafei rotatorilor – pentru restabilirea funcţiei musculare şi articulare.
- Stabilizarea umărului – în cazurile de instabilitate.
- Artroplastia (protezarea umărului) – pentru cazuri avansate de artroză.
- Fixarea fracturilor – cu plăci şi şuruburi, acolo unde este nevoie.
Intervenţii moderne, cu anestezie „minim invazivă”
MedLife Braşov are infrastructura necesară, respectiv dotarea cu aparatura necesară şi materialele de care au nevoie medicii să poată opera umărul la fel de bine cum o fac ortopezii din centrele europene vestite. „Mai mult decât atât şi foarte important este că această intervenţie chirurgicală a umărului minim invazivă este făcută cu ajutorul anesteziei este minim invazive, adică utilizarea anesteziei regionale. Pacientului i se face o mică injecţie la nivelul gâtului care adoarme nervii periferici ai umărului pentru 10-12 ore. Pacientul este în poziţie semi-şezută pe masa de operaţie, stă ca la o şedinţă la dentist, astfel că are loc o intervenţie eficientă şi confortabilă pentru pacient, iar această anestezie ţine şi 12-14 ore”, a explicat ortopedul.
Practic, pacientul este conştient pe toată durata operaţiei. „Foarte important este că pacientul nu are durere deloc timp de o zi, cât stă la spital. A doua zi pleacă acasă doar cu calmante care se administrează la nivel oral”, a spus dr. Mario Ovidiu Mocanu.
Protezarea umărului – tot mai frecventă şi în România
Dacă în trecut protezele de umăr erau rare, astăzi devin tot mai frecvente şi în România. Deşi recuperarea este puţin mai lungă decât în cazul altor intervenţii, beneficiile sunt majore, mai ales pentru pacienţii de peste 60 de ani. Persoanele care i se adresează dr. Mocanu pentru protezarea umărului au, de regulă, vârste între 40 şi 80 de ani. „Cea mai mare frecvenţă este a pacienţilor în jurul vârstei de pensionare, 65- 70 de ani. Durata de viaţă a unei proteze este de 20-30 de ani, iar dacă este nevoie, se poate înlocui cu una de revizie. Tehnologia a avansat enorm şi oferă opţiuni excelente pentru pacienţi, indiferent de vârstă”, a afirmat ortopedul.
Are însă şi pacienţi mai tineri şi un caz pe care nu-l va uita curând este cel al unui bărbat de 40 de ani, care a ajuns la MedLife Braşov cu o infecţie persistentă la umăr după patru intervenţii eşuate în altă unitate medicală. După ce fractura s-a infectat şi mobilitatea membrului superior a devenit nulă, medicii nu mai reuşeau să controleze infecţia. „Pacientul era pseudo-paralitic, nu îşi putea folosi deloc braţul drept. Infecţia era persistentă şi necesita o abordare complet diferită”, a relatat medicul. Tânărul nu avea mobilitate deloc în braţul drept, parcă avea o pareză. Nu putea să facă la nivelul umărului niciun fel de activitate, nici măcar nu putea să ridice mâna la nivel orizontal. Dar dr. Mocanu i-a dat o nouă şansă. A efectuat o a cincea intervenţie pentru curăţarea chirurgicală a zonei afectate. Pacientul a urmat un tratament antibiotic de trei luni şi, după confirmarea dispariţiei infecţiei, ortopedul i-a pus o proteză totală inversată, o soluţie rar folosită la pacienţii tineri, dar singura viabilă în acest caz.
„Rezultatul a fost impresionant. Recuperarea a fost de 95%, fără durere şi cu mobilitate aproape completă. Pacientul şi-a reluat viaţa normală, inclusiv activităţi fizice intense. Practic face tot ce făcea şi înainte de a fi bolnav, orice activitate, de la sport, la muncă fizică, orice”, a mărturisit medicul.
Cel mai tânăr pacient operat: o problemă ascunsă de 3 ani
Un tânăr de 18 ani, sportiv, înotător, a suferit o fractură de claviculă în urma unei căzături pe gheaţă. Deşi a fost tratat iniţial, a continuat să aibă episoade repetate de blocaj al umărului. După un RMN detaliat şi evaluare la MedLife, s-a descoperit o bucată de 4 cm de cartilaj desprins din capul humeral care migra în articulaţie şi provoca blocajele.
„L-am internat pe tânăr, am efectuat o artroscopie minim invazivă şi cu anestezie locoregională şi am extras un fragment mare de cartilaj. Iar de-a doua zi, pacientul a remarcat că are mobilitate 100% şi că nu mai are fenomenele de blocaj pe care le-a avut înainte şi, evident, a plecat acasă. Pacienţii tineri evoluează cel mai rapid dintre toţi pacienţii. Acest tânăr este bine, şi-a reluat toate activităţile, chiar urmează să dea un examen la şcoala de şoferi”, a povestit dr. Mocanu.
Operaţia de umăr nu este prima opţiune, ci ultima soluţie atunci când tratamentele clasice nu mai dau rezultate. Cu toate acestea, datorită progresului medical, intervenţiile sunt acum mai sigure, mai rapide şi mai puţin traumatizante pentru pacient.
„Aceste trei patologii le întâlnim la consultaţie aproape în fiecare zi. Dacă tratamentul anti-inflamator, infiltraţia, fizioterapia nu rezolvă problema, se trece la intervenţia chirurgicală. Inclusiv în cazul pacienţilor care făceau dializă de trei ori pe săptămână, cu insuficienţă renală cronică, unde există contraindicaţii pentru anestezie generală, am reuşit să rezolvăm patologia umărului cu anestezie locoregională”, a completat medicul. Spitalizarea oferă acces imediat la investigaţii de înaltă precizie – analize de sânge, imagistică modernă, evaluări multidisciplinare, în plus astfel există siguranţa că evoluţia pacientului este atent monitorizată, chiar şi în cazul intervenţiilor minim invazive.
Surse:
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/rotator-cuff-tears/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3395987/
**
Acest articol este susţinut de MedLife, cea mai mare reţea de servicii medicale private din România, şi îşi propune să fie o sursă de informare şi inspiraţie pentru o viaţă sănătoasă şi echilibrată.
Sănătatea reprezintă principala sursă de fericire a românilor. La MedLife, fericirea oamenilor ne bucură şi ne motivează să oferim soluţii medicale la cele mai înalte standarde.
Indiferent de specialitate, la MedLife găseşti oricând medici buni, a căror expertiză este completată de cele mai avansate tehnologii din domeniul medical şi o infrastructură modernă, asigurând o îngrijire personalizată fiecărui pacient.
Află mai multe detalii despre toate serviciile pe www.medlife.ro.
Articolul de mai sus este destinat exclusiv informării dumneavoastră personale. Dacă reprezentaţi o instituţie media sau o companie şi doriţi un acord pentru republicarea articolelor noastre, va rugăm să ne trimiteţi un mail pe adresa abonamente@news.ro.
