Dacă ai observat că unul sau mai multe degete rămân îndoite şi nu mai poţi întinde palma complet pe masă, este posibil să te confrunţi cu boala Dupuytren. Atunci când contractura începe să îţi limiteze activităţile zilnice, chirurgul îţi poate recomanda intervenţia. Înainte de operaţie, trebuie să parcurgi, însă, câteva etape menite să confirme indicaţia chirurgicală, să stabilească tehnica potrivită şi să reducă riscurile legate de intervenţie şi anestezie.
Consultaţia iniţială şi testul clinic
Totul începe în cabinetul chirurgului plastician, unde diagnosticul de boală Dupuytren este, în majoritatea cazurilor, unul clinic. Medicul îţi examinează palma, palpează nodulii fibroşi şi urmăreşte cordoanele retractile care trag degetele în flexie. Dacă deficitul funcţional este confirmat, poţi beneficia de operaţie pentru degete blocate prin CAS, conform criteriilor şi a statutului de asigurat.
La consultaţie, medicul te va întreba despre:
- momentul apariţiei primelor semne şi ritmul de evoluţie;
- dificultăţile concrete ce ţin de activităţile zilnice, de exemplu strângerea fermă a mâinii;
- afecţiunile asociate, precum diabetul sau bolile hepatice;
- medicaţia curentă şi eventualele alergii.
Chirurgul aplică şi testul „table top" (Hueston): îţi cere să aşezi palma complet pe o suprafaţă plană. Dacă rămâne un spaţiu între masă şi palmă din cauza contracturii, testul este pozitiv şi susţine indicaţia operatorie.
Măsurarea contracturii şi stabilirea indicaţiei operatorii
După examinarea clinică, medicul măsoară unghiul de flexie al articulaţiilor cu ajutorul unui goniometru, pentru o bază obiectivă a recomandării. Indicaţia operatorie apare frecvent atunci când articulaţia metacarpofalangiană prezintă o flexie peste 30 de grade sau când articulaţia interfalangiană proximală are o contractură care afectează funcţia, indiferent de unghi.
Severitatea influenţează şi tipul intervenţiei:
- în formele mai puţin avansate, chirurgul poate secţiona cordoanele fibroase, procedură numită fasciotomie;
- în formele moderate sau avansate, se îndepărtează ţesutul afectat, prin fasciectomie;
- în recidive sau situaţii complexe, specialistul poate recomanda dermofasciectomie, asociată cu grefă de piele.
Investigaţii imagistice, dacă sunt necesare
Pentru majoritatea pacienţilor, diagnosticul rămâne clinic şi nu sunt necesare investigaţii imagistice complexe. Există, totuşi, situaţii în care medicul recomandă explorări suplimentare, precum ecografia de părţi moi, utilă mai ales în cazuri atipice, în recidive după o intervenţie anterioară sau când chirurgul are nevoie de o cartografiere mai precisă a cordoanelor înaintea disecţiei. RMN-ul este rar indicat şi rezervat situaţiilor neclare, în care boala Dupuytren trebuie diferenţiată de alte formaţiuni ale mâinii.
Analize de sânge şi evaluarea generală preoperatorie
Indiferent dacă urmează o intervenţie în regim privat sau o operaţie decontată prin CAS, evaluarea biologică respectă aceleaşi principii. De regulă, medicul solicită o hemoleucogramă completă, coagulogramă, glicemie sau hemoglobină glicată, şi, la nevoie, teste ale funcţiei hepatice şi renale. O glicemie crescută poate întârzia vindecarea, iar o tulburare de coagulare necesită ajustări înainte de intervenţie, motiv pentru care este necesar să discuţi rezultatele direct cu medicul.
Evaluarea cardiovasculară şi consultul preanestezic
Înainte de operaţie, poate fi necesar să discuţi şi cu medicul anestezist, care analizează istoricul tău medical şi stabileşte tipul de anestezie potrivit: locală, regională, prin bloc de plex, sau, în unele cazuri, anestezie generală. Dacă ai peste 40-50 de ani sau suferi de hipertensiune, aritmii ori alte afecţiuni cardiace, vei efectua un EKG, iar anestezistul poate solicita un consult cardiologic suplimentar.
La acest consult, pregăteşte:
- lista completă a medicamentelor şi suplimentelor pe care le iei;
- informaţii despre alergii cunoscute;
- istoricul intervenţiilor chirurgicale anterioare.
Evaluarea funcţională şi planul de recuperare
Rezultatul final al intervenţiei depinde în mare măsură de mobilizarea corectă a mâinii după operaţie, nu doar de tehnica chirurgicală în sine. O evaluare kinetoterapeutică preoperatorie stabileşte mobilitatea actuală a articulaţiilor, forţa de prindere şi limitările funcţionale, ca reper pentru progresul ulterior. Kinetoterapeutul îţi explică atunci când începi exerciţiile, cât timp trebuie să porţi orteza, dacă este necesară, şi cât durează, în medie, recuperarea pentru rezultate stabile.
Ce diferenţă face o clinică privată cu contract CAS în acest proces?
O clinică privată cu contract CAS îţi poate oferi un traseu coerent, de la consultaţia iniţială şi investigaţiile preoperatorii, până la intervenţie şi recuperare, fără să renunţi la decontarea prin sistemul punblic. Acest tip de unitate oferă frecvent un grad înalt de confort, acces direct la chirurgi cu experienţă în tehnicile specifice bolii Dupuytren şi continuitate a planului de tratament şi recuperare.
Evaluarea preoperatorie pentru boala Dupuytren urmează, în esenţă, un traseu logic: consultaţia clinică şi testul „table top", măsurarea contracturii, investigaţiile imagistice doar acolo unde sunt cu adevărat necesare, analizele de sânge, consultul preanestezic şi evaluarea funcţională înaintea recuperării. Notează-ţi simptomele, pregăteşte documentele medicale şi lista de medicamente şi scrie din timp întrebările pe care vrei să le adresezi, pentru ca fiecare etapă să se desfăşoare fără întârzieri. Discută deschis cu chirurgul despre aşteptările tale, pentru un plan de tratament adaptat situaţiei tale.
Disclaimer: Ghidul de faţă are rol informativ; investigaţiile şi momentul intervenţiei se stabilesc exclusiv de echipa medicală, în urma evaluării tale complete.
Surse de informare:
- Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. CNAS, 2025, https://cnas.ro/. Accesat în data de 22 iulie 2026.
- "Dupuytren contracture - Diagnosis and treatment." Mayo Clinic, 2026, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dupuytrens-contracture/diagnosis-treatment/drc-20371949. Accesat în data de 22 iulie 2026.
- Khan, Parwez Sajad, et al. "Surgical Treatment of Dupuytren's Contracture; Results and Complications of Surgery: Our Experience." Journal of Hand and Microsurgery, 2010, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3122711/. Accesat în data de 22 iulie 2026.
Medikatv.ro
