Pentru mulţi oameni, anestezia este mai înfricoşătoare decât intervenţia chirurgicală în sine. Teama de „a nu te mai trezi din anestezie” este un mit întâlnit la majoritatea pacienţilor ce urmează a fi supuşi unei operaţii. În realitate, evoluţia spectaculoasă din ultimii ani în toate domeniile medicinei şi, implicit, în anestezie şi terapie intensivă (ATI), a făcut ca actul medical sa confere siguranţă ridicată pacientului, atât preoperator, când pacientul este evaluat de o echipă anestezico-chirurgicala, cât şi intra şi postoperator.
În prezent, se pune accent pe o nouă ramură a specialităţii de ATI şi anume medicina perioperatorie, care impune preluarea pacientului şi pregătirea acestuia pentru intervenţia chirurgicală de către o echipă multidisciplinară, cu 2-4 săptămâni înaintea intervenţiei, şi urmărirea acestuia intraoperator, postoperator imediat, deci, atât când este internat în spital, cât şi ulterior, în perioada postoperatorie tardivă, până la 30 zile postoperator sau chiar mai mult.
Dr. Rely Manolescu este medic primar ATI la Spitalul de Ortopedie şi Chirurgie Plastică MedLife, doctor în ştiinţe medicale, şi îşi face meseria cu pasiune de peste 3 decenii: „În chirurgia ortopedică, noile tehnici chirurgicale şi anestezice au schimbat foarte mult abordarea pacientului. Una dintre problemele frecvent întâlnite în chirurgia ortopedică, atât la pacienţii tineri, sportivi, la prima intervenţie chirurgicală din viaţa lor, cât şi la pacienţii vârstnici cu numeroase boli asociate, o constituie anxietatea, care se poate controla prin metode medicamentoase, dar mai ales prin discuţii cu medicul anestezist în cadrul consultului preanestezic.”, a afirmat Dr. Rely Manolescu.
Pacientul trebuie văzut din timp, nu în ajunul operaţiei
„Pentru orice operaţie, pacientul trebuie văzut de anestezist cu cel puţin 7 zile înainte. La pacienţii vârstnici, cu proteze de genunchi, şold sau tumori osoase, îi vedem chiar cu 2-3 săptămâni sau chiar cu o lună înaintea intervenţiei chirurgicale.”, a explicat Dr. Rely Manolescu. Motivul este simplu, aceşti pacienţi au adesea boli asociate care trebuie atent evaluate si interpretate.
„Operaţiile de protezare sunt intervenţii cu risc mare de sângerare, cu risc cardiovascular sau cu risc de tromboză. Nu ne permitem să intrăm într-o astfel de operaţie fără o pregătire riguroasă.” a mai spus medicul anestezist.
Inima, diabetul, rinichii – nu sunt lăsate la voia întâmplării
Pacienţii cu boli cronice sunt evaluaţi atent şi trataţi personalizat. „Toţi pacienţii cu patologii cronice, în urma consultului preanestezic, primesc recomandări fie pentru evaluări interdisciplinare, fie pentru a indica terapii suplimentare în cazul diverselor situaţii clinice, de exemplu, terapia cu fier pentru anemia feriprivă, sau recomandări privind modul de administrare a medicaţiei personale în perioada preoperatorie. Pacienţii cu diabet zaharat, cu patologii cardio-vasculare severe, cu patologie renală cronică avansată sau neurologici, sunt foarte bine monitorizaţi intraoperator – pe lângă monitorizarea standard a funcţiilor vitale, la aceştia, se impune monitorizare hemodinamica invazivă, monitorizare continua a glicemiei, a unor teste de laborator etc.” a spus Dr. Manolescu.
„In Spitalul de Ortopedie si Chirurgie Plastica MedLife avem situaţii speciale privind pacienţii cu insuficientă renală cronică cu dializă pentru care se impune o organizare si coordonare riguroasă cu centrele de dializă. Operaţia se programează între două şedinţe de dializă, iar pacientul este preluat a doua zi şi dus din nou la dializă.”
Anestezia loco-regională a schimbat regulile jocului
În ortopedie, anestezia generală nu mai este prima opţiune. Anestezia loco-regionala sau blocurile de nervi periferici sunt opţiuni ideale, atât pentru simplitatea efectuării acestora cu ajutorul ecografiei, cât şi pentru controlul durerii postoperatorii, una dintre principalele preocupări ale medicului anestezist în perioada postoperatorie imediată.
„Noi folosim foarte puţin anestezia generală. Cel mai frecvent folosim anestezii loco-regionale – rahianestezie, peridurală, blocuri de nervi periferici – asociate cu sedare.” a precizat Dr. Manolescu.
Avantajele sunt majore, mai ales pentru vârstnici: „La pacienţii vârstnici, delirul postoperator reprezintă o mare problema. Numeroase studii actuale precum si experienţa proprie arată că folosind anestezia loco-regională, incidenţa delirului scade semnificativ.”
Anestezia generală rămâne rezervată cazurilor speciale: „Există situaţii ce impun anestezia generală – chirurgia scoliozei, pacienţii cu diverse patologii ce contraindică anestezia loco-regională, chirurgie ortopedică cu risc mare de sângerare, reviziile de proteze, chirurgia tumorală ortopedică.”
Durerea nu mai este o normalitate după operaţia majora ortopedica
Una dintre cele mai mari temeri ale pacientului este durerea postoperatorie. Strategia de utilizare a analgeziei preventive multimodale, adică folosirea mai multor tehnici şi substanţe analgetice din mai multe clase pentru combaterea durerii, a redus semnificativ durerea postoperatorie în chirurgia ortopedică. Dr. Manolescu a mărturisit că în cadrul spitalului există protocoale pentru analgezia perioperatorie, realizate pe baza recomandărilor societăţilor de profil europene şi mondiale, tratamentul durerii începând înainte de operaţie:
„Încă de la momentul consultului preanestezic, pacientul primeşte o schemă de analgezice şi continuăm tratamentul şi după operaţie.” a spus medicul. Durerea este monitorizată permanent: „Pacientul este evaluat permanent pe o scală numerică a durerii şi tratamentul este ajustat. Avem foarte puţini pacienţi cu dureri severe postoperatorii.” a declarat Dr. Rely Manolescu.
„Îmi amintesc de un pacient în vârstă de 39 ani cu necroză de cap femural, cu dureri de aproximativ 1 an, pentru care a primit numeroase terapii şi care se prezintă la consultul preanestezic în vederea unei artroplastii de şold. Pacientul a mărturisit că de 1 an nu mai ştie de starea normală, cum dormea sau se mişca fără durere. Evoluţia acestuia a fost spectaculoasă, prin aplicarea protocolului intern de analgezie şi cu suportul terapiei anxiolitice, astfel încât în ziua operaţiei ne întreba „eu de ce mă mai operez?”
Dintre numeroasele cazuri dificile pe care le-a avut Dr. Manolescu, unul i-a rămas profund întipărit în memorie, cel al unei paciente extrem de fragilă. „O pacientă de 41 de ani cu transplant medular pentru patologie hemato-oncologică, cu numeroase complicaţii post-transplant, sub tratament imunosupresor şi corticoterapie în doze mari, se prezintă cu necroza de cap femural, necesitând proteza de sold ...”, a povestit medicul.
„Riscurile erau enorme, avea risc mare de sângerare, de infecţii, cu prag de durere modificat. A fost nevoie de o pregătire extrem de atentă şi de o colaborare foarte strânsă cu medicii hemato-oncologi. În final totul s-a terminat foarte bine. A fost un caz care m-a solicitat enorm, dar care mi-a arătat ce înseamnă munca în echipă.”
Cum se gestionează frica de anestezie
Anxietatea este firească, e de părere medicul: „Şi eu, dacă aş fi pacient, aş avea emoţii. Suntem oameni si e ceva firesc. Dar medicina a evoluat enorm. Locul cel mai sigur pentru un pacient este in blocul operator. Acolo ai totul la dispoziţie, monitorizare medicală continuă, o echipă de profesionişti si echipamente adecvate. Dacă nici acolo nu eşti în siguranţă, atunci unde?”
Astfel, mitul cel mai periculos „anestezia omoară” este demontat fără ezitare, cu argumente solide, de medicul român, Dr. Rely Manolescu, care după peste 30 de ani de experienţă, afirma că: „Anestezia se face astăzi în România in condiţii de siguranţă maximă, cu monitorizare riguroasă şi respectarea tuturor recomandărilor societăţilor medicale de profil.”
Surse:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38307961/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6461051/
https://link.springer.com/article/10.1186/s13256-025-05177-3
(Articol susţinut de MedLife)
Medikatv.ro
